Mondo Medico

Como los habituales del bar, perdón, del blog, podréis comprobar, no me prodigo mucho por aquí. La culpa la tiene mi interesante (cof, cof) vida de residente y el Twitter, que me permite publicar muchas minichorradillas, comentar y demás en apenas unos cuantos caracteres, con lo que muchas ideas terminan en formato mini sin llegar a desarrollar del todo.

Aquí os traigo unas cuantas pildorillas, en un popurrí variado de cosas a comentar:

- En “Pintadas como puertas“, blog que recomiendo mucho por su adecuada dosis de divinismo y frivolidad bien condimentados con neuronas bien amuebladas, me pidieron que colaborara con una entrada. He aquí “Babita de caracol deluxe“, donde pongo a parir esa crema. Gracias a ello me gané una estampita de la Santa Patrona:

- Hace poco me preguntaron si el aceite de krill venía bien para la distonía. Para aclarar rápidamente la cuestión, os comento que una contracción muscular mantenida, involuntaria, que llega a causar retorcimientos dolorosos. Hay diversas distonías, para que os hagáis una idea hay una que se llama blefarospasmo y consiste en el temblor continuo o casi continuo del párpado que hace que se cierre. En este vídeo la podéis ver mejor:

El problema de la distonía es que a veces es un síntoma más que acompaña a otros en una enfermedad determinada y a veces es una enfermedad en sí misma, sin otra cosa que le acompañe. Además, su tratamiento es complicado, se usan anticonvulsivantes, toxina botulínica y fármacos que intentan frenar esa contacción desmesurada por poner algunos ejemplos.

¿Es o no es eficaz el aceite de krill para eso? Afirmaciones extraordinarias requieren pruebas extraordinarias. Porque a mí me digan que el aceite de krill es maravilloso para eso no me lo puedo creer, al igual que no me termino de creer que la crema de baba de caracol me vaya a dejar el cutis como el del un bebé.  ¿Dónde están los ensayos clínicos, las evidencias de que eso funciona? He mirado en Pubmed, si pones “krill oil” te salen 21 artículos, ninguno habla de distonía. Si ponéis “krill oil AND dystonia” no sale nada. Si nos lanzamos a razonar, el aceite de krill es una mezcla de ácidos grasos, ¿qué relación tiene eso con una contracción muscular sostenida, qué mecanismo fisiopatológico explicaría la supuesta mejoría por usar ese producto?

Y para terminar de puntualizar: un 20% de las distonías responden bien a placebo. ¿Es el aceite de krill un buen placebo?

- La gente ya no sabe qué inventar. En la lista de correo de Amazings me enteré de la existencia de unas cápsulas de oxígeno, recomendadas para recuperación del cansancio, falta de sueño, resacas, belleza y cuidado de la piel. Im-prezionante.

- Las “pagüe balans” se extienden como una mancha de aceite. Tal como comenta Vicente Baos, ahora han salido las pulseritas para los niños. ¿Les ayudarán con las tareas del cole?

Esto es todo por ahora, señores. Seguiremos dando señales de vida.

Las guardias de puerta (estar 24 horas en Urgencias) dan para mucho. Te dan soltura, mucha capacidad de manejo de patologías urgentes, te espabilan y te dan material para escribir un libro, en algunos casos una enciclopedia.No quiero que este artículo se entienda como una queja, sino como una serie de hechos que he visto en mis guardias, hechos que me gustaría que conociérais.

Se considera una patología urgente toda aquélla que pueda causar la muerte de una persona, ocasionarle secuelas o agravar de forma considerable una enfermedad previa que ya tenía.

A los pacientes se les atiende por gravedad y tiempo de espera. Eso lo decide el enfermero que esté en la consulta de triage, donde le pregunta al paciente lo que le pasa, le asigna un grado de urgencia y una consulta a la que acudir. De ese triage dependemos mucho los médicos a la hora de hacer pasar antes o después a un paciente. Por otra parte, no está más malo el que más vomita o el que más grita por dolor, he visto a personas que acababan de sufrir una angina de pecho o un accidente isquémico cerebral y “no me encuentro ahora muy malote, la verdá” tras sufrir ese episodio. ¿Creéis que una persona con una gastroenteritis o un dolor de muela está más grave? Está más molesto, pero no está peor.

El lunes es el peor día para hacer guardia y para ir a Urgencia. El lunes va el que ha estado el fin de semana aguantándose algo “por no fastidiar el descanso a mi familia o fastidiármelo yo“, en algunas ocasiones es algo banal, pero en otras es algo serio como una angina de pecho o un tumor que está dando la cara (true story). El lunes va quien se ha puesto malo el fin de semana, ha ido por la mañana a pedir cita en el Centro de Salud y se la han dado para tres días más tardes, desesperándose.Como me decía Jokin en un twit, no podemos pretender que la Sanidad sea un funcionariado, que sólo haya atención médica en el Centro de Salud de lunes a viernes, dejando para el fin de semana las Urgencias.

Dicen los más viejos del lugar que en verano no hay “overbooking” de la sala de espera hasta las 10 de la noche, cuando empieza a bajar la calor, que en invierno tiene que estar uno muy malo o muy desesperado para ir un día de lluvia y que cuando hay partido de fútbol, durante esas dos horas hay menos gente. También comentan que cuando se acercan las vacaciones suelen llevar mucho a los ancianos “a ver si le encuentran algo, porque no come, está estreñido,tose mucho” con la idea de dejarles ingresados.

Hay pacientes que aporrean la puerta cuando llevan más de media hora esperando, “oiga, que llevo nosecuanto tiempo esperando, que a ver cuándo está mi analítica, cuándo me va a atender, cuándo…“. Algunos entran directamente, estando dentro de la consulta otro paciente al que se está atendiendo o explorando, dando lugar a una situación embarazosa. Algunos compañeros míos tienen la costumbre de preguntar el nombre de quien ha llamado a la puerta y si es el siguiente al que se iba a llamar y su patología no es muy urgente…llamarle más adelante, “no vaya a ser que en la sala de espera se tome ejemplo y piensen que si aporrean la puerta se les atiende antes“.

Lo que pasa en Urgencias suele recaer sobre el médico. Si las analíticas tardan, se reclama al médico. Si la consulta de Enfermería va algo lenta y tardan en llamar para sacar sangre o colocar un analgésico, se reclama al médico. Si el paciente no está de acuerdo con el triage que se le ha hecho y considera que está más grave que lo que han indicado y por tanto no deberían haber esperado tanto, reclaman al médico.

Editado: también hay que tener en cuenta que las Urgencias se basan fundamentalmente en R1, residentes recién llegados que tienen que aprender a toda leche a hacer una buena historia clínica sin olvidarse un dato, pedir las pruebas complementarias necesarias recordando lo aprendido en la facultad y saber manejar rápidamente pacientes en muy mal estado. Se produce entonces el “efecto Julio“, en ese mes es cuando las Urgencias se saturan con más facilidad y se dan más errores de diagnóstico por un personal que es novato y está muy nervioso intentando aprender a toda velocidad el ABC de cómo trabajar en Urgencias y no morir en el infierno.

Y vosotros, como pacientes que alguna vez habéis estado en Urgencias, ¿qué curiosidades habéis observado?